Upper Airway Findings and Markers of Lung Disease Progression in Patients with Cystic Fibrosis

Abstract Introduction Cystic fibrosis (CF) is a genetic disease that limits the quality of life mainly due to respiratory symptoms. The relationship between findings of the upper airways and CF lung disease is not yet completely understood. Objective The aim of the present study is to describe the most frequent nasal findings and pathogens in patients with CF and investigate the association between the findings of the upper respiratory tract and markers of lung disease progression. Methods Retrospective study in patients with CF from the Pediatric Pulmonology Department who underwent otorhinolaryngological evaluation between 2015 and 2017. Nasal endoscopy and nasal swab collection were part of the evaluation. The severity markers used were: percentage of predicted forced expiratory volume in the first second (FEV1%), body mass index (BMI) and the Shwachman-Kulczycki (SK) clinical score. Results A total of 48 patients with CF were included. The mean of the predicted percentage of FEV1% was 83.36 ± 30.04. The average 14 and SK score 89.11 ± 10.50. The bacteriology of the nasal swab was positive in 27 (54.1%) patients. Staphylococcus aureus was positive in 18 patients, Pseudomonas aeruginosa in 5, Pseudomonas cepacea in 3 and Stenotrophomonas maltophila in 1 patient. Nasal polyps were found in nine participants. Nasal polyps were found in nine participants and were associated with lower SK score. Conclusion The pathogens found in the upper airway were, in order: S. aureus, P. aeruginosa, P. cepacea e S. maltophila. The presence of polyps in the nasal cavity showed statistical significance and appears to have association with the prognostic factor measured by the SK score.

Atresia de coana unilateral: o uso de molde na cirurgia da reestenose / Unilateral choanal atresia: the use of cast in surgery for restenosis

Introdução: A atresia de coana (AC) é a anomalia nasal congênita mais comum. Estima-se a incidência de 1 caso para cada 8000-10000 nascidos vivos. Relato do caso: Paciente feminina, 9 anos, com obstrução nasal em fossa nasal direita (FND) desde o nascimento. Apresentava roncos e apneia em vigência de infecção de via aérea superior. À rinoscopia anterior direita, secreção hialina abundante. À videonasoendoscopia flexível não foi possível visualizar cavum pela FND, observando-se estase de secreção em região posterior; à esquerda cavum livre, sem lesão expansiva. Tomografia de nariz e seios paranasais evidenciou atresia de coana mista à direita. Foi realizada cirurgia para correção da malformação. Após 30 dias, observou-se reestenose do cavum. Na reintervenção, a coana foi ampliada com remoção do osso palatino e do septo posterior, realizada dilatação com balão e posicionado molde de silicone. Realizada aplicação de Mitomicina. A remoção do molde foi feita em bloco cirúrgico após 42 dias, com permeabilidade coanal preservada. Nasofibroendoscopia após 6 meses mostrou fossas nasais pérvias. Discussão: Ainda há controvérsias na literatura quanto à efetividade das diferentes técnicas cirúrgicas e ao uso de stents e de agentes antineoplásicos no pós-operatório. Neste relato, a dilatação com balão pode ter contribuído para o sucesso da cirurgia, porém o molde foi fundamental para evitar a reestenose. Considerações finais: O uso do molde mostrou um excelente resultado nesta reintervenção de correção de atresia de coana. A baixa reação inflamatória e o sucesso do pós-operatório mostraram que esta é uma opção a ser utilizada para evitar a reestenose (AU)

Introduction: Choanal atresia (CA) is the most common congenital nasal anomaly. Its incidence is estimated as 1 case for every 8,000-10,000 live births. Case report: Female patient, 9 years old, with obstruction in the right nasal cavity (RNC) since birth. She presented snoring and apnea in the presence of upper airway infection. At right anterior rhinoscopy, abundant hyaline secretion. Flexible videonasoendoscopy failed to visualize cavum through RNC, with secretion stasis in posterior region; left cavum free, without expansive lesion. Tomography of the nose and paranasal sinuses revealed mixed choanal atresia on the right. Surgery was performed to correct the malformation. Thirty days later, restenosis of the cavum was observed. At reoperation the choana was enlarged with removal of the palatine bone and posterior septum, balloon dilatation was performed and a silicone cast was positioned. Mitomycin application was performed. Removal of the cast was done in surgical ward after 42 days, with preserved choanal permeability. Nasofibroscopy at 6 months postoperatively showed permeable nasal cavities. Discussion: There is still controversy in the literature regarding the effectiveness of different surgical techniques and the use of stents and anti-neoplastic agents in the postoperative period. In this report, balloon dilatation may have contributed to the success of the surgery, but the cast was crucial to avoid restenosis. Final considerations: The use of the cast had an excellent outcome in this re-intervention of choanal atresia correction. The low inflammatory reaction and postoperative success have shown that this is an effective option to be used to avoid restenosis (AU)

Epistaxe: da etiologia ao manejo / Epistaxis: from etiology to management

A hemorragia nasal ou epistaxe é a mais frequente entre as hemorragias e apresenta alta prevalência na população em geral. Na maioria das vezes, tem resolução espontânea. Entretanto, quando o atendimento médico for requisitado, é essencial o domínio das principais causas desta patologia para realização de correta abordagem diagnóstica e adequado manejo terapêutico.

Nasal bleeding or epistaxis is the most common cause of bleeding and has a high prevalence in the general population. Most often it solves spontaneously. However, when it becomes necessary medical care, it is essential the knowledge of the main causes of this condition to perform correct diagnosis and appropriate therapeutic management approach.

Síndrome da morte súbita do lactente / Sudden infant death syndrome

Entre as diversas causas de morte na infância, a Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL) assume posição de destaque. Estudos conduzidos nas últimas décadas foram capazes de elucidar os principais fatores epidemiológicos envolvidos, permitindo uma abordagem eficaz para reduzir significativamente a mortalidade por esta condição.

Among the many causes of death in childhood, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) assumes a prominent position. Researches conducted in recent decades were able to elucidate the main epidemiological factors involved, enabling effective approach to significantly reduce mortality from this condition.

Anestésicos locais e suas aplicações nas diferentes áreas da medicina / Local anesthetics and their applications in the different areas of medicine

Anestésicos locais (ALs) são fármacos que promovem bloqueio reversível da condução nervosa, sem gerar alteração de consciência. Os ALs apresentam diversas aplicações clínicas, desde anestesia tópica de mucosas, bloqueios regionais até correção de arritmias ventriculares. São utilizados em diversas áreas que não somente a anestesia propriamente dita. (seria interessante adicionar o objetivo deste artigo aqui) Usaria ALs no texto todo.

Local Anesthetics (LA) are drugs that promote reversible blockage of neural conduction, without change in consciousness. The LAs have many clinical applications, since topic mucous anesthesia, regional blockage to even ventricular arrhythmia. They are used in many areas that not just anesthesia itself.

Paraganglioma de corpo carotídeo com abaulamento de orofaringe: relato de caso / Carotid body paraganglioma with bulging oropharynx: case report

Os paragangliomas são tumores altamente vascularizados frequentemente benignos e unilaterais. Localizados no corpo carotídeo, predominam no espaço parafaríngeo. O objetivo deste relato é apresentar um caso de paraganglioma de corpo carotídeo unilateral com extensão ao espaço parafaríngeo. Paciente feminina, 66 anos, observou a presença de assimetria na região amigdalina à direita há aproximadamente um ano sem outros sintomas. A oroscopia e a videotelelaringoscopia evidenciaram assimetria da loja amigdalina direita com suspeita de massa expansiva que projetava a amígdala e pilar posterior para a linha média estendendo-se inferiormente até a vertente externa do seio piriforme. No exame do pescoço apresentava à direita extensão da massa para a região júgulo-carotídea (nível II) de consistência aumentada. A suspeita clínica de glomus foi confirmada por estudo tomográfico computadorizado contrastado do pescoço, ressonância nuclear magnética e angiorressonância de vasos cervicais que definiram uma lesão ovalada com 5X4X6 cm, na topografia do espaço carotídeo direito, deslocando a artéria carótida externa e interna na região do bulbo carotídeo, hipervascularizada, com extensão ao espaço parafaríngeo e sugestiva de paraganglioma carotídeo. O tratamento indicado foi a ressecção cirúrgica sem a realização de embolização prévia. O paraganglioma carotídeo é um tumor raro e de crescimento lento que acomete a região júgulo-carotídea. A extensão parafaríngea é rara e deve estar no diagnóstico diferencial das patologias do espaço parafaríngeo (AU)

Paragangliomas are highly vascularized tumors often benign and unilaterais. Located in the carotid body, they predominate within parafaringeo space. The aim of tyhis repor was to describe a case of unilateral carotid body paraganglioma extending into space parafaríngeo. A female, 66 years-old patient noted the presence of asymmetry in the tonsillar region right about 1 year without other symptoms symptoms. Oroscopy and videotelelaryngoscopy showed asymmetry in right tonsillar store with suspected expansive mass that projected the amygdala and posterior pillar to the middle line extending inferiorly to the lateral aspect of the piriform sinus. On examination of the neck showed right extension of mass for jugular-carotid region (level II) consistency increased. A clinical suspicion of glomus was confirmed by computerized tomography scan study contrasted neck, magnetic resonance imaging and Magnetic resonance angiography of the cervical vessels that defined an injury with oval 5X4X6cm, the topography of the right carotid space shifting the external carotid artery and the internal carotid bulb hypervascular region, extending to the parapharyngeal space and suggestive of carotid paraganglioma. The treatment indication was surgical resection without performing previous embolization. The carotid paraganglioma is a rare tumor and growth slow that affects the jugular-carotid region. The parapharyngeal extension is rare and should be in the differential diagnosis of parapharyngeal space (AU)